Причины гипергидроза

Гипергидроз представляет собой нарушение функции системы потоотделения, при котором продуцируется избыточное количество пота, превышающее нормальные потребности организма для поддержания температуры тела. Нормальное потоотделение представляет собой защитную физиологическую реакцию на повышение температуры (наружной или внутренней), которая приводит к испарению, вызывая охлаждение поверхности кожи. При увеличении внутренней температуры тела выше 37°С, наша нервная система автоматически запускает процесс повышенного потоотделения, направленное на рассеивание избыточной теплопродукции организма. За счёт охлаждающего эффекта увлажнения поверхности кожи температура тела понижается, и организм вновь устанавливается на нормальную терморегуляцию.

Различают физиологический гипергидроз – когда потливость усиливается при высокой температуре воздуха, физической нагрузке, лихорадке, волнении как естественная реакция организма на перегревание, и патологический гипергидроз, который является отклонением от нормы и представляет собой неадекватно высокое потоотделение, обусловленное рядом нейроэндокринных нарушений, возникающее вне зависимости от температурного воздействия на организм. 

Диагностика гипергидроза.

Диагностический осмотр врача начинается с определения заболеваний, при которых может развиваться вторичный гипергидроз. Для установления причин гипергидроза необходимо пройти стандартное обследование, которое включает в себя инструментальную и лабораторную диагностику в медицинском центре. Если причина не вывялена сразу, то вскоре придется пройти обследование у эндокринолога, инфекциониста, онколога, невролога и гинеколога, андролога.

Причины гипергидроза.

Что необходимо знать врачу о больном, предъявляющем жалобы  на избыточную потливость? Прежде всего нужно дифференцировать локальный гипергидроз (самостоятельный клинический диагноз) от генерализованного гипергидроза (симптом основного, заболевания). Предварительно оценить состояние позволяет беглый опрос относительно начала, частоты возникновения, локализации и выраженности потения. В зависимости от причин, вызывающих повышенное потоотделение, различают:

1. Первичный (идиопатический) гипергидроз:

Это так называемый беспричинный гипергидроз, возникает как самостоятельная проблема, связанная с дисбалансом вегетативной нервной системы. Он не имеет чётко установленной причины, в его основе не лежит какое-либо заболевание, то есть в этом случае избыточная потливость беспокоит человека на фоне полного здоровья без видимых причин. В  этом случае гипергидроз является самостоятельным заболеванием. Пациенты, болеющие первичным подмышечным гипергидрозом, жалуются на постоянное беспричинное потовыделение в области подмышек, к чему часто присоединяются бактериальная и грибковая флоры, которые приводят к появлению неприятного запаха (осмидроз и бромгидроз).

По поводу причин первичного гипергидроза существуют противоречивые мнения. Некоторые исследователи считают, что у больных, страдающих идаопатическим гипергидрозом, имеется увеличение количества потовых желез. Другие придерживаются мнения, что количество желез нормально, однако реакция на обычные стимулы значительно повышена: эмоции, физические упражнения и воздействие тепла могут приводить к выделению пота в количестве, в 10 раз превышающем нормальное. Такое интенсивнее местное потоотделение обычно можно наблюдать во время стрессовых ситуаций или нервного напряжения. Врач должен попытаться обнаружить симптомы, которые могут свидетельствовать о неврозе или депрессии (бессонница, беспокойство, снижение полового влечения и т. д.). Помощь в подтверждении диагноза может оказать наличие локального гипергидроза у членов семьи больного: около 40% пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей.

Идиопатический локальный гипергидроз более распространён, чем вторичный. Согласно исследованиям Американской академии дерматологии, в США около 3% населения страдают выраженным первичным гипергидрозом, и большая часть этих пациентов (50,8%) страдают аксилярным (подмышечным) гипергидрозом.. Доказано, что нормой для человека является выделение от 0,5 л до 1, 5 л пота за сутки. При первичном гипергидрозе выделяется в среднем 1, 5 л пота за час!

Повышенное выделение пота при первичном гипергидрозе может развиваться в ответ на психическое возбуждение, волнение, эмоциональное напряжение. Нервное напряжение – лишь один из множества стимулов, способных провоцировать избыточное потоотделение у лиц с первичным гипергидрозом. Только сама мысль о том, что пот может потенциально появиться в самый неподходящий момент, способна вызвать у такого человека выделение пота ещё в больших количествах. Особые вегетативные центры головного мозга дают сбой, заставляя потовые железы работать в усиленном режиме безо всяких к тому поводов вроде повышения температуры. 

При данном типе гипергидроза всё тело потеет редко, чаще встречается локальный гипергидроз – потливость ладоней, стоп, подмышек и лица. В таком случае пот стекает струйками по телу и раздражает кожу, в результате чего способен вызвать раздражение, инфицирование и грибковые заболевания кожи.

2. Вторичный гипергидроз:

Это состояние, в основе которого лежит заболевание, сопровождаемое повышенным потовыделением (сахарный диабет, гипертиреоз, туберкулез, инсульт и тому подобное). Данный тип гипергидроза часто является симптомом, характерным для многих эндокринных, неврологических и опухолевых заболеваний, нарушающих нейроэндокринную регуляцию деятельности потовых желез. Устойчивый вторичный гипергидроз требует тщательной клинической оценки. Скрытый очаг инфекции, затаившийся в любом органе или системе (бронхи, легкие, носоглотка, гнилые зубы и т. п.), может угнетать работу гипоталамуса, который осуществляет руководство всей вегетативной нервной системой, а именно она управляет и потовыми железами. Этот тип потоотделения следует рассматривать в комплексе с клинической картиной, на фоне которой он возникает.

При вторичном гипергидрозе обычно потеет всё тело вне зависимости от времени года, суток, теплового воздействия и сохраняется неразрывная связь с заболеванием, поэтому при исчезновении основного заболевания симптомы чрезмерной потливости постепенно снижаются, поэтому вторичный гипергидроз нельзя лечить просто как симптом. Часто терапия основного заболевания способствует регрессу гипергидроза.

Причинами вторичного гипергидроза могут быть:

1. Заболевания:

– Различные патологии нервной и психоэмоцональной сфер, например, инсульты, болезнь Паркинсона, фобии, панические страхи, неврастения, вегето-сосудистая дистония, истерия и т.д.

– Заболеваний эндокринной системы (ожирение, базедовая болезнь, тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипогликемия, климактерический синдром, феохромоцитома, акромегалия и др.);

– Инфекционные заболевания (туберкулёз, бруцеллёз, малярия, гельминтоз и т.д., в том числе заболевания, передаваемые половым путём);

– Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркты, ишемия, гипертония, ревматизм, тромбофлебит и др.);

– Опухолевые заболевания (болезнь Ходжкина, онкологические заболевания);

– Генетические нарушения (синдром Райли – Дея, муковисцидоз, витилиго, синдром Ядассона – Левандавского, псориаз);

– Почечные заболевания (хронический нефрит, уремия, экламп­сия);

– Простудные заболевания.

2. Лекарственные препараты:

Избыточное потоотделение относится к потенциально возможным побочным эффектам действия целого ряда широко используемых препаратов, включая аспирин, инсулин, противорвотные средства и анальгетики группы морфина и промедола. Гипергидроз обычно возникает при случайной или преднамеренной передозировке этих препаратов, основными проявлениями которой являются гипогликемия, ослабление перистальтики кишечника и артериальная гипотензия.

3. Психогенные факторы:

Повышенное потоотделение является известным проявлением нервного напряжения, реактивного состояния и боли. Повышение активности симпатической нервной системы может быть причиной или результатом симптомов, которые часто наблюдаются в состоянии беспокойства или депрессии. Гиперактивность симпатической нервной системы приводит к генерализованной вегетативной дистонии, проявляющейся одновременно в различных системах организма. Результатом симпатической гиперактивности могут быть различные психосоматические расстройства. В свою очередь сильное возбуждение вегетативной нервной системы может быть результатом усиленных реакций на страх, гнев или стрессовые ситуации (ярость, реакции типа «бороться или убегать»).

Любому врачу приходилось слышать от больных, описывающих возникшую неожиданно интенсивную боль, хорошо знакомую фразу: «покрылся холодным потом». Боль может возникать в результате воздействия экзогенных раздражителей или эндогенных – тканевой ишемии, химического раздражения и спазма, растяжения полых внутренних органов. Температурные раздражения передаются по тем же вегетативным нервным путям, что и болевые, поэтому понятно, почему ощущение боли может сопровождаться повышенным потоотделением.

4. Чрезмерное употребление алкоголя, приём наркотических средств, никотин;

5. Отравления фосфорорганическими веществами и грибами Amanita muscaria.

 Последствия гипергидроза.

Гипергидроз может оказывать очень выраженное негативное влияние на человеческую жизнь, причиняя физический дискомфорт и социальную дезадаптацию, приводя к существенным профессиональным ограничениям и проблемам в посвседневной жизни. Гипергидроз заставляет людей находиться в постоянном нервном напряжении, еще больше провоцирующем потоотделение и в итоге создающими практически замкнутый круг.