Компенсаторный гипергидроз

Определение компенсаторного гипергидроза.

В связи с повышенным уровнем потоотделения подмышек, ладоней и стоп в медицине иногда прибегают к такому виду хирургического вмешательства как  эндоскопическая симпатэктомия, которая является наиболее радикальным способом оперативного лечения избыточной потливости (гипергидроз). Чаще всего её делают при ладонной и подмышечной формах гипергидроза (многочисленные попытки сделать такую операцию на «нижнем секторе» для уменьшения гиперпотливости ног часто приводили к импотенции). После оперативного вмешательства те области тела, которые были слишком потными, становятся сухими, но, словно в качестве компенсации за это, начинают потеть другие участки кожи. Именно риском компенсаторного гипергидроза объясняется нежелание многих пациентов «ложиться под нож» и делать эндоскопическую операцию.

Компенсаторный гипергидроз относится к осложнениям операции эндоскопической симпатэктомии. Проявляется он в усилении потоотделения на участках тела, в которых его до операции не было, в объёмах превышающих уровень, необходимый для терморегуляции организма. Компенсаторным гипергидрозом организм стремится компенсировать снижение потоотделения в тех зонах, которые «выключили». Начинают усиленно потеть спина, живот или ноги. Примерно в 2% случаев масштабы компенсаторного гипергидроза превосходят вред от первичного.

Нередко симптомы компенсаторного гипергидроза развиваются сразу после оперативного вмешательства, но чаще спустя некоторое время. Потеть начинают живот, передняя поверхность груди, спина. Это осложнение различной степени выраженности появляется примерно у половины пациентов, перенёсших данную операцию. Состояние может ухудшаться по мере изменения температуры окружающей среды (сезонные колебания), при изменении физической нагрузки, психологических и эмоциональных напряжениях. При интенсивной симптоматике пациентам приходится не один раз в день менять одежду, что существенно отражается на повседневной активности и негативно сказывается на качестве жизни. При крайних проявлениях компенсаторного гипергидроза данное состояние отрицательно сказывается на психологическом состоянии человека, приводя к депрессивным состояниям.

Операция эндоскопической симпатэктомии заключается в перерезании или клипировании (пережимании скобкой) симпатического нерва, который идёт вдоль позвоночника. Нервная система отвечает за потообразование в организме, поэтому разрушение или пережимание симпатического нервного ствола на определённом уровне прекращает потоотделение в той зоне, которая ему соответствует. Многие хирурги предпочитают во время операции ставить зажим на нерв, чтобы была возможность вернуть всё обратно, например, если разовьётся выраженный компенсаторный гипергидроз, когда при малейших колебаниях температуры воздуха человек обливается потом и любые эмоциональные всплески приводят к усиленной потливости. В случае такого выраженного компенсаторного гипергидроза, если пациенту ранее было выполнено наложение скобки, а не разрушение симпатического нерва, имеется возможность эту скобку снять. Если это сделать в течение трёх месяцев после операции, то ситуация обратима: освобождённый нерв восстанавливается, и всё постепенно возвращается на место: компенсаторный гипергидроз уходит, первичный возвращается. Когда клипса стоит дольше трёх месяцев, изменения в нерве становятся необратимыми. Поэтому пациентов предупреждают: внимательно наблюдайте за потоотделением и в случае чего – приезжайте как можно быстрее снимать клипсу.

Классификация компенсаторного гипергидроза.

Различают 3 степени этого состояния: лёгкая, умеренная и выраженная. От того, насколько правильно врач определит степень чрезмерной потливости после операции, зависит и дальнейшее лечение.

Лёгкая степень:

• Выделение пота повышено незначительно;
• Поверхность кожи лишь слегка влажная, нет стекания капель пота;
• Потоотделение повышается при наличии одного из факторов: психологическое/эмоциональное напряжение, значительная физическая нагрузка либо жаркая погода;
• Нет необходимости в частой смене одежды;
• Состояние легко переносимо и не приводит к неудобству в повседневной жизни.

Умеренная степень:

• Потоотделение повышено умеренно;
• Повышение секреции пота запускается эмоциональным всплеском, повышением температуры окружающей среды или физической нагрузкой;
• По коже «стекают» капли пота;
• Пока ещё нет необходимости в частой смене одежды;
• Состояние приводит к определённым неудобствам в повседневной жизни, однако, в целом, легко переносимо.

Выраженная (интенсивная) степень:

• Потоотделение повышено значительно;
• Пусковым моментом может стать любое незначительное психологическое/эмоциональное напряжение, лёгкая физическая нагрузка или небольшая смена температуры воздуха;
• Формирующийся пот образует капли, которые могут интенсивно стекать по коже;
• Возникает необходимости в смене одежды, в том числе несколько раз в день;
• Состояние приводит к значительным неудобствам в повседневной жизни, плохо переносимо, сопровождается многочисленными ограничениями в выборе деятельности, одежды.

Лечение компенсаторного гипергидроза.

Лечение компенсаторного гипергидроза зависит от его степени:

1. При лёгкой выраженности обычно обходятся простыми гигиеническими мерами – частый душ, вытирание кожи насухо. Кроме того, необходимо корректировать диету – не есть горячую и острую еду, стараться поменьше бывать на жаре;

2. Умеренная степень также не требует особого врачебного вмешательства. Соблюдайте личную гигиену, следите за питанием, за температурой окружающего воздуха и, особенно, за своим эмоциональным фоном. Возможно применение иглорефлексотерапии, но не все одинаково хорошо переносят эту процедуру;

3. Выраженный компенсаторный гипергидроз уже требует медицинской помощи. Чаще всего проводится повторная операция симпатэктомии – с симпатического нерва снимается клипса (если нерв с самого начала не был разрушен), и потение живота и спины прекращается. Правда, ладони и подмышки снова начинают потеть, но их уже лечат другими методами. 

Как оценить риски возникновения компенсаторного гипергидроза?

Предсказать заранее, появится или нет после эндоскопической симпатэктомии побочный эффект в виде компенсаторного гипергидроза, нельзя абсолютно никак. Обязанность врача в этом случае – предупредить пациента заранее о возможности появления таких последствий. Как правило, перед операцией врачи проводят исследования, чтобы выявить предрасположенность пациента к появлению компенсаторного гипергидроза.

В связи с этим во многих странах при гипергидрозе сразу не прибегают к такому оперативному виду лечения, пока не найдут возможность альтернативного лечения повышенного потоотделения. В некоторых странах эту операцию запрещено проводить, пока не будет доказано, что лечение пациента безопасными (безоперационными) способами не даёт эффекта.

Но, каким бы то ни было ваше решение, необходимо всегда ответственно подойти к вопросу и, прежде чем решиться на симпатэктомию, стоит адекватно оценить ситуацию и все возможные последствия. Нужно с самого начала взвесить все «за и против» и решить для себя, что для вас будет наименее болезненно – жить с обычным гипергидрозом или всю жизнь бороться с необратимыми последствиями компенсаторного гипергидроза.