Симпатэктомия. Лечение избыточной потливости.

Симпатэктомия. Лечение избыточной потливости.

Симпатэктомия – это операция, выполняемая для лечения гипергидроза, в основе которой лежит устранение потливости путём воздействия на симпатический отдел вегетативной нервной системы. Чаще всего её делают при ладонной и подмышечной формах гипергидроза. Симпатическая нервная система отвечает за потообразование в организме, поэтому разрушение или пережимание симпатического нервного ствола на определённом уровне прекращает потоотделение в той зоне, которая ему соответствует.

Симпатэктомию можно сделать и при гипергидрозе стоп. Но, если нерв, идущий на руки, снабжает только руки, то нервы, идущие к ногам, переплетены с нервами, снабжающими половую систему. Если сделать симпатэктомию на «нижнем этаже», стопы будут сухими, но вместе с тем у одной трети пациентов-мужчин может возникнуть нарушение половых функций – оргазма или эякуляции. Поскольку пациенты – люди в основном молодые, то от симпатэктомии их стараются отговорить и решить проблему гипергидроза с помощью альтернативных способов.

Исторически первым видом симпатэктомии была открытая симпатэктомия. Особенность её заключалась в том, что выполнялась операция через торакотомный (между рёбрами) доступ, разрез на передней поверхности шеи над ключицей или сзади между лопатками. Первая операция такого рода была проведена в 1920 году. В настоящее время актуальной операцией является только эндоскопическая торакальная или люмбальная симпатэктомия.

Симпатэктомия может быть:

1. Обратимой, с пережиманием симпатического нервного ствола – в этом случае нерв, отвечающий за потоотделение в нужной области, клипируется (пережимается), и клипсу всегда можно снять, вернув прежнее состояние, если результаты первой операции не устроили больного. Так бывает, например, при развитии сильного компенсаторного потоотделения, к примеру, на животе, то есть ладони становятся сухими, а с живота буквально капает пот. Делается просто ещё одна операция, с нерва снимается зажим (клипса), и всё возвращается на свои места.

2. Необратимой, с разрушением симпатического нервного ствола. В этом случае нерв просто пресекается. В итоге происходит блокирование нервных импульсов к потовым железам.

Способы проведения хирургической симпатэктомии.

Симпатэктомия может выполняться различными способами:

1. Открытым – через разрез кожи, раздвинув ребра, хирург находит в грудной клетке нужный нерв и пересекает его (либо накладывает специальный зажим – «клипсу» на него). Период реабилитации после такой операции достаточно длительный, послеоперационные рубцы могут быть весьма заметными. Разрез кожи и тканей проводится на задней поверхности грудной клетки. Высокая травматичность этого способа и многочисленные осложнения отодвинули её на последнее место, и в настоящее время она почти не применяется.

2. Чрескожным – операция выполняется через прокол в коже тонкими иглами. Хирург подводит их к симпатическому нервному стволу около позвоночника и вводит в нерв специальные химические вещества (есть ещё вариант разрушения нерва с помощью тока – электродиструкция). Рубцовые изменения кожи после проведения этой операции невелики, но, поскольку воздействие (электрокоагуляция или введение химических веществ с «прижигающим» действием) проводится без прямого зрительного контроля хирурга (под рентгеновским контролем – при нём виден только инструмент, но не нерв), то есть врачу трудно точно прицелиться и попасть иглой в маленький нерв без контроля видеокамеры, то вероятность «промаха» достаточно велика. Часто встречаются осложнения в виде кровотечения, повреждения других органов. Поэтому операция не получила широкого распространения.

3. Эндоскопическим – с помощью гибкого эндоскопа через небольшие разрезы в коже вводятся инструменты и маленькая видеокамера, что обеспечивает зрительный контроль хирурга за своими действиями. Наблюдая на мониторе за ходом операции, хирург разрушает симпатический нерв на определённом уровне (в зависимости от того, какое место подвержено самой большой потливости). Операция проводится под общим обезболиванием. Этот способ характеризуется минимальным реабилитационным периодом после операции и косметически приемлемыми рубцовыми изменениями кожи после разрезов (несколько рубчиков, длиной до 1 см).

В настоящее время открытый и чрескожный доступы применяется очень редко, поскольку эндоскопический метод позволяет совместить эффективность открытого доступа с минимальной травматичностью чрескожного.

Как и любой другой метод хирургического вмешательства, эндоскопическая симпатэктомия имеет ряд возможных осложнений:

  • Птоз (опущение) век – синдром Горнера (если хирург повредит первый интраторакальный симпатический узел, могут наблюдаться лёгкие ощущения в верхнем веке или уменьшение размеров зрачка);
  • Пневмоторакс (во время процедуры есть риск попадания воздуха в плевральную полость, что, впрочем, не принесёт видимого дискомфорта пациенту);
  • Гемоторакс (также в плевральную полость может попасть небольшое количество крови, и тогда врачу приходится всё же делать надрез);
  • Послеоперационные боли (чаще всего длятся не более 2-3 дней);
  • Синдром Арлекина (односторонняя потливость и покраснение лица, свидетельствует обычно о неполном завершении процедуры);
  • Отсутствие ожидаемого эффекта – рецидив гипергидроза (вся симптоматика гипергидроза сохраняется, что объясняется регенерацией симпатических волокон или переключением активности симпатической нервной системы на другие ганглии. Как правило, требуется повторное хирургическое вмешательство);
  • Может наблюдаться также усиление потливости в определённые моменты (например, при приёме пряной, острой пищи – 20-30% пациентов) – так называемый густаторный гипергидроз.

Риск компенсаторного гипергидроза после проведения хирургической симпатэктомии.

Эффект от проведённой симпатэктомии может сохраняться всю жизнь. Рецидивы возникают не более чем у 5% пациентов. Однако примерно у половины пациентов возникает компенсаторный гипергидроз других локализаций (паховых складок, туловища) различной степени выраженности. То есть происходит усиление потоотделения на участках тела, в которых до операции его не было, в объёмах, превышающих уровень, необходимый для терморегуляции. Примерно в 2% случаев масштабы компенсаторного гипергидроза превосходят вред от первичного.

В случае, если компенсаторный гипергидроз выраженный, а операция проводилась не методом пересечения или коагуляции нерва, а наложением на него клипсы, то, если снять клипсу в течение трёх месяцев после операции, то ситуация ещё обратима – освобождённый нерв восстанавливается, и всё постепенно возвращается на место: компенсаторный гипергидроз уходит, первичный возвращается. Но если клипса стоит дольше трёх месяцев, то изменения в нерве становятся уже необратимыми. Поэтому пациентов сразу предупреждают: внимательно наблюдайте за своим потоотделением и в случае существенного увеличения потливости на других частях тела, которые до операции никогда не потели – приезжайте как можно быстрее снимать клипсу.

Показания для проведения хирургической симпатэктомии.

Симпатэктомия противопоказана лицам с вторичным гипергидрозом. В таких случаях, например, при невылеченном гипертиреоидизме, следует лечить основное заболевание. Кроме этого, эта процедура противопоказана при наличии выраженной сердечной или лёгочной недостаточности, вегетативных болевых синдромах, трофических язвах, сахарном диабете, а также тяжёлых формах туберкулёза, плеврита и эмфиземы, при патологических процессах, связанных с расстройствами периферического кровообращения (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, эритромелалгия).

Цена хирургической симпатэктомии.

Оперативное вмешательство в виде хирургической симпатэктомии относится к самым дорогим методикам. Разброс цен определяется и статусом клиники, в которой будет производиться операция, и регионом страны, и опытностью, и известностью хирурга. Цена проведения эндоскопической симпатэктоми может составить от 1.600$ USD до 3.200$ USD.

 
Антиперспирант Etiaxil в социальных сетях:
 
Яндекс.Метрика