Генерализованный гипергидроз

Генерализованный (общий) гипергидроз – это состояние, когда потом покрывается вся кожа, что называется «от макушки до пят». Устойчивый генерализованный гипергидроз требует тщательной клинической оценки. Эта форма повышенной потливости является симптомом, характерным для многих эндокринных, инфекционных и опухолевых заболеваний. Поэтому, прежде всего, необходимо дифференцировать гипергидроз как самостоятельный клинический диагноз от симптома основного заболевания.

Гипергидроз обозначает повышенное потоотделение, причём это не простое потение, с каким сталкивается каждый человек при занятиях фитнесом или при жаркой погоде. Функция потоотделения призвана охлаждать человеческий организм, когда внешняя или внутренняя температура становится слишком высокой. При гипергидрозе человек потеет намного сильнее в отличие от нормального функционирования потовых желез. Обильное потоотделение проявляется независимо от температурного режима окружающей среды, от физических нагрузок, нарушений психики или других факторов, провоцирующих сильную потливость. При гипергидрозе сильно запотевают ладони рук, подмышки, грудь и лицо, подошвы ног.

Генерализованный гипергидроз – это именно болезненное состояние, при котором количество выделяемого пота увеличивается в разы по сравнению с нормой. Учёные полагают, что кроме болезней, которые являются одной из причин повышенного потоотделения, генерализованную форму гипергидроза могут провоцировать сбои в работе симпатической нервной системы, которые невозможно точно идентифицировать современными методами. Симпатическая нервная система несёт ответственность за функционирование множества систем организма, которые не предполагают сознательного человеческого управления, к примеру, это сердцебиение, пульс, движение пищи по желудочно-кишечному тракту, выделение мочи в мочевой пузырь из почек, повышение кровяного давления, расширение зрачка и т.п. Симпатическая нервная система применяет пот как своеобразный термостат. Если она чувствует, что организм перегревается, тогда она начинает направлять свои сигналы от мозга к потовым железам, которые производят пот. Пот способствует охлаждению кожи и значительно охлаждает тело. Врачи полагают, что генерализованный гипергидроз вызывается проблемами работы в той части мозга, которая отвечает за процессы потоотделения. Поэтому мозг начинает без надобности подавать сигналы, которые стимулируют деятельность потовых желез.

Как правило, локальная форма гипергидроза начинает развиваться с детства и осложняется во время полового созревания, а генерализованная форма может развиться независимо от возраста или половой принадлежности человека.

А. Причины генерализованного гипергидроза.

Генерализованный гипергидроз делится на две большие подгруппы – как отдельное заболевание (оно и лечится по специальным схемам) и как проявление более грозной болезни (сахарного диабета, опухолевого процесса, туберкулеза, СПИДа).

Общий гипергидроз может сопровождать и гипертиреоз, и психические заболевания, и травмы головного мозга. Поэтому, прежде всего врач должен выяснить, не страдает ли его пациент одним из этих заболеваний. Ведь в таком случае отдельно лечить гипергидроз нет смысла, тут главное – вылечить первичное заболевание. Например, если обильный пот выступает у человека во время шока или коллапса (резкого падения артериального давления), или при инфаркте миокарда, то врачи в первую очередь проводят срочные мероприятия по выведению пациента из этого критического состояния.

Как правило, после успешного лечения основного страдания повышенная потливость проходит самостоятельно. В случаях, когда лечение болезни растягивается на долгое время, то избыточное потоотделение лечится симптоматически, то есть устраняются местные проявления потливости, даются рекомендации по соблюдению диеты (например, ограничить потребление острых, пряных блюд, которые обычно вызывают обильный пот). Кроме того, рекомендуется соблюдать личную гигиену, чаще принимать душ, хорошо вытираться, обязательно носить хлопчатобумажное бельё и часто менять его.

Б. Механизмы общего гипергидроза при различных заболеваниях.

Генерализованный гипергидроз может провоцироваться несколькими категориями факторов, среди которых эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, опухоли, генетические и неврологические нарушения, приём некоторых лекарственных препаратов. Рассмотрим последовательно каждую из этих групп факторов. Врачи насчитывают несколько десятков болезней, при которых всегда развивается общий гипергидроз. Некоторые из них объединены в одну группу по механизму возникновения потливости.

Эндокринные болезни:

При болезнях эндокринной системы чрезмерная потливость отмечается почти всегда. Это объясняется усилением метаболизма (обмена веществ) во всём организме, расширением сосудов кожи и увеличением в них кровотока.

1. Гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы).

Среди эндокринных нарушений распространенным заболеванием является гипертиреоз, обязательным «спутником» которого является повышенная потливость. Это состояние появляется при повышении функции щитовидной железы. Сама болезнь называется диффузный токсический зоб. У людей с такой болезнью на шее присутствует опухоль размером с куриное яйцо или даже чуть больше. Обычно к этому симптому добавляются ещё и глаза навыкате. Когда в крови слишком много тиреоидных гормонов, то в организме увеличивается потребление кислорода клетками, это приводит к повышению теплообразования. Чтобы компенсировать это состояние, организм вынужден включать механизм повышенного выделения пота с целью охладить ткани. Чем сильнее выражен тиреотоксикоз, тем ярче проявления повышенного потоотделения. Кожа у больных тиреотоксикозом тёплая и всегда влажная.

2. Сахарный диабет.

Среди эндокринных нарушений сахарный диабет, пожалуй, самый известный. Этот грозный недуг характеризуется повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови, что приводит к серьёзным нарушениям почти во всех системах организма. Больные вынуждены постоянно следить за количеством сахара в крови, иначе может развиться гипергликемия (повышенное содержание глюкозы). При неправильном или не вовремя начатом лечении диабет приводит к страшным последствиям и даже к смерти. При сахарном диабете повышенная потливость проявляется парадоксальным образом. Верхняя часть тела подвержена усиленному потоотделению (подмышки, ладони, лицо), в то время как нижняя часть тела и стопы, наоборот, страдают от излишней сухости (анигидроз). Кроме того, больные диабетом обычно страдают от непереносимости тепла.

3. Ожирение.

Общий гипергидроз при избыточном весе встречается довольно часто. Повышенное потовыделение, на которое жалуются полные люди, помимо серьёзных патологий, может быть связано с деятельностью эндокринных желез и употреблением в пищу продуктов, которые стимулируют потовые железы. Повышенное потоотделение у тучных людей считается почти нормой. Дело в том, что энергия, получаемая с пищей, в полной мере не расходуется, превращаясь в избыточный вес, а малоподвижный образ жизни способствует появлению повышенной потливости. Поэтому у полных людей очень быстро появляются пятна от пота на одежде, запах, который раздражает и окружающих и самого человека. Залогом нормализации избыточного потоотделения для таких людей является ведение здорового образа жизни, под которым понимается сбалансированное меню, физическая активность и соблюдение правил гигиены.

4. Акромегалия.

Это эндокринное заболевание связано с повышенным синтезом в организме гормона роста – соматотропина. В результате его воздействия у человека начинается патологический интенсивный рост костей рук, стоп, черепа, хрящей, мышечной массы, утолщаются черты лица. Увеличивается рост, при этом некоторые части тела увеличиваются непропорционально. Повышенная потливость при акромегалии отмечается в 60% процентах случаев и связана с действием гормона роста на ткани. Лечение, конечно, начинают с основного заболевания (обычно это опухоль головного мозга), потому что отдельно лечить потливость в данном случае бесполезно.

5. Феохромоцитома.

Феохромоцитома – это опухоль надпочечников, вызывающая похудение, гипергликемию и выраженный генерализованный гипергидроз. Такая опухоль выделяет значительное количество адреналина. Приступ повышенной потливости сопровождается повышением артериального давления, сердцебиением.

6. Климакс.

Представляет собой нарушение гормональной сферы женщины. С возрастом количество женских половых гормонов (эстрогенов) уменьшается, прекращаются менструации. На этом фоне и развиваются внезапные обильные приливы жара по всему телу и общая потливость. Постоянная потливость выматывает женщин, им приходится по нескольку раз за ночь менять постельное белье – настолько обильно они потеют. Лечение в этом случае назначает врач – гинеколог-эндокринолог, обычно это гормональные препараты, которые позволяют устранить неприятные симптомы.

7. Карциноидный синдром.

Карциноид – это опухоль, выделяющая различные вещества, влияющие на кровеносные сосуды. При карциноидном синдроме наблюдается увеличение кожного кровотока и расширение сосудов, что вызывает повышенное потоотделение. Характеризуется карциноидными опухолями, метастазы которых проходят в печень. Эта болезнь сопровождается бронхоспазмами, отеками кожи лица и рук, снижением артериального давления, покраснением определённых участков кожи и повышенной потливостью.

Инфекционные заболевания:

Общий гипергидроз можно считать типичным почти для всех острых или хронических инфекционных заболеваний. Это связано с тем, что, так или иначе, все они приводят к повышению температуры тела за счёт протекания инфекционных процессов, а потоотделение является одним их механизмов теплоотдачи. Такая реакция обусловлена попаданием бактерий, вирусов или их частей в кровь. Эти вещества, в свою очередь, воздействуют на центры терморегуляции, расположенные в нервной системы. Гипергидроз при инфекционных болезнях проявляется как защитная реакция организма на повышение температуры тела. Ведь повышенное потоотделение повышает и теплоотдачу. Когда в болезни происходит перелом, спадание жара всегда сопровождается интенсивным потоотделением, потому до появления эры антибиотиков такой «кризис» был долгожданен, ибо символизировал перелом в преодолении болезни и скорое выздоровление пациента. Во время кризиса больной обильно потеет и это считается хорошим признаком.

1. Туберкулёз.

Туберкулёз – это широко распространённое в мире заболевание, уносившее до изобретения антибиотиков миллионы жизней. Сегодня оно также приносит немало бед, хотя уже успешно лечится. В диагностике туберкулёза широко используют рентгенографию, диагноз подтверждают лабораторной идентификацией микобактерий (окраска мазков или посев). Потливость в ночное время является классическим симптомом туберкулёза лёгких. Причина потения при туберкулёзе лёгких точно не установлена. В различных теориях это явление объясняется наличием лихорадки, ослаблением организма в результате быстрого похудания и выработкой клетками иммунной системы организма токсического фактора, который может вызывать стимуляцию терморегуляторного центра гипоталамуса.

2. Бруцеллёз.

Бруцеллёз – это зоонозная инфекционная болезнь всего организма с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем. Характеризуется длительной лихорадкой. Другими симптомами бруцеллёза являются увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки, боли в суставах. Передаётся эта инфекция от животных к человеку через заражённое молоко. Риск заражения бациллами бруцеллёза, которые выделяют экзотоксин, наиболее высок у ветеринаров и работников скотобоен. Проникнув в организм человека через кожу или слизистые, бруцеллы вначале попадают в лимфоузлы, затем в кровь, а из крови возбудитель фиксируется в различных органах, формируя очаги вторичной инфекции. Они и являются источником бактериемии, одним из проявлений которой – гипергидроз.

3. Малярия.

Малярия – это острая протозойная инфекция, по-прежнему распространённая в Африке, Азии, а также в Центральной и Южной Америке. Источником инфекции является человек, переносчиком – различные виды комаров (свыше 50 видов). Характерными симптомами заражения малярийным плазмодием (возбудитель малярии), который попадает в организм человека при укусе комаров, являются возвратная лихорадка, проливной пот и потрясающие ознобы. Генерализованному гипергидрозу и снижению температуры тела предшествуют приступы озноба, подскоки температуры тела до 40-41 °С, головные боли и боли в мышцах. В зависимости от вида малярийного паразита эти эпизоды повторяются каждые 48 или 72 часа. Подтверждением диагноза служит обнаружение малярийных паразитов в мазке крови.

4. ОРВИ.

Это сокращённое название острых респираторно-вирусных инфекций. «Респираторно» – обозначает вовлечение в патологический процесс дыхательных путей (кашель, осиплость голоса). Сильная потливость в первые дни заболевания считается реакцией организма на повышенную температуру. Ведь повышенное потоотделение охлаждает организм.

5. Септицемия.

Это состояние, при котором в крови появляются бактерии. Наиболее часто септицемия отмечается при инфекциях, вызванных кишечными бактериями, стрептококками, стафилококками и др. Септицемия сопровождается сильным ознобом, высокой лихорадкой, интенсивным потоотделением и быстрым повышением температуры до высоких цифр, а затем быстрым снижением температуры.

6. Сифилис.

Тоже может стать причиной повышенной потливости. Дело в том, что эта болезнь поражает и нервные волокна, ответственные за выработку пота.

Неврологические заболевания:

Несмотря на то, что потоотделение имеет автономную регуляцию, известно, что как и локальный, так и генерализованный гипергидроз могут возникать при некоторых поражениях центральной нервной системы. Повреждение спинного мозга или периферических нервных волокон обычно приводит к локальному ангидрозу. Однако известны случаи гипергидроза при перерыве центральных нервных путей в результате инсульта или опухоли мозга.

1. Паркинсонизм.

При болезни Паркинсона может возникать гипергидроз лица, представляющий собой компенсаторную реакцию на ангидроз, вызванный центральным поражением вегетативной нервной системы. Избыточное образование ацетилхолина (это вещество, осуществляющее нервно-мышечную передачу) обусловливает возникновение характерных симптомов двигательных нарушений при паркинсонизме – ригидности мускулатуры, замедления движений, тремора в состоянии покоя и утраты постуральных рефлексов.

2. Спинная сухотка.

Разрушение задних корешков и столбов спинного мозга при спинной сухотке приводит к утрате периферических рефлексов и вибрационной чувствительности и, в конечном счёте, заканчивается расстройством координации движений с проявлением повышенной потливости.

3. Инсульт.

Ишемические и геморрагические инсульты – это острые состояния, возникающие из-за поражения крупных артерий головного мозга, которые могут привести к повреждению гипоталамуса и нарушению функции центра терморегуляции. Обычно поражаются средняя и задняя мозговые артерии и артерии вертебробазилярной системы. В результате некоторые участки мозга получают недостаточное кровоснабжение. Если такой участок отвечает за потоотделение, то у пациента развивается стойкий сильный гипергидроз.

4. Диэнцефальный синдром новорождённых.

Эта патология встречается при опухолях головного мозга. Проявляется усиленным выделением пота, сильным истощением и нарушениями зрения.

Опухолевые заболевания:

Практически все опухолевые заболевания на стадии генерализации (появления отдалённых метастазов) могут сопровождаться лихорадкой и повышенной потливостью. Иногда с этого даже начинается диагностика опухолевого процесса. Больной по непонятным причинам всё время потеет, у него поднимается температура. При обследовании обнаруживается опухоль (иногда уже с метастазами). Однако существует ряд онкологических заболеваний, потливость при которых является одним из наиболее часто встречающихся симптомов.

1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

Это злокачественное перерождение лимфоидной ткани. Данное заболевание связано с опухолевым поражением лимфатических узлов. Нередко длительное время лимфогранулематоз не проявляет себя никоим образом. Появление потливости по ночам в таких случаях может быть единственным симптомом, указывающим на заболевание. Раньше болезнь считалась неизлечимой, но сегодня она успешно лечится и большинство больных выживает.

2. Неходжкинские лимфомы.

Это опухоли лимфоидной ткани, при которых стимулируется центр терморегуляции в головном мозге. Это вызывает лихорадку и вторичный гипергидроз (20% таких больных страдают ночной потливостью).

3. Сдавление спинного мозга метастазами опухоли.

Метастазы опухолей могут появляться в пространстве, окружающем спинной мозг. Сдавление нервов вегетативной нервной системы с одной стороны может вызывать компенсаторное увеличение потоотделения с другой стороны. Чаще всего метастатическое поражение проявляется рядом общих симптомов – снижение веса, плохое самочувствие и плохой аппетит и др.

Генетические заболевания:

1. Синдром Райли - Дея.

Это наследственное хромосомное заболевание встречается у детей еврейского происхождения (группа ашкенази). При синдроме наблюдаются дефекты в вегетативной нервной системе (отсутствие слезотечения, повышение слюноотделения, нестабильность сосудодвигательных реакций). Общая гиперпотливость – один из самых распространённых симптомов этого недуга. Заболевание характеризуется, помимо повышенной потливости, психической неустойчивостью, нечувствительностью к боли, отсутствием вкусовых ощущений и задержкой умственного развития.

Болезни почек:

Такие поражения почек как пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаз (мочекаменная болезнь), эклампсия, уремия часто сопровождаются генерализованным гипергидрозом.

Патология нервной системы и психоэмоциональной сферы:

Генерализованный гипергидроз является хорошо известным проявлением нервного напряжения, реактивного, стрессового состояния и боли. Многие из людей, испытывая неожиданный испуг или острую боль, покрываются потом. Гипергидроз может сопровождать и некоторые тяжёлые и потенциально опасные для жизни состояния. В качестве примера можно вспомнить остро возникающую потливость при инфаркте миокарда, шоке, коллапсе.

Повышение активности симпатической нервной системы может быть причиной или результатом симптомов, которые часто наблюдаются в состоянии беспокойства или депрессии. Гиперактивность симпатической нервной системы приводит к генерализованной вегетативной дистонии, проявляющейся одновременно в различных системах организма. Результатом симпатической гиперактивности могут быть различные психосоматические расстройства. В свою очередь сильное возбуждение вегетативной нервной системы может быть результатом усиленных реакций на страх, гнев или стрессовые ситуации (ярость, реакции типа «бороться или убегать»).

Любому врачу приходилось слышать от больных, описывающих возникшую неожиданно интенсивную боль, хорошо знакомую фразу: «покрылся холодным потом». Боль может возникать в результате воздействия экзогенных раздражителей или эндогенных – тканевой ишемии, химического раздражения и спазма, растяжения полых внутренних органов. Температурные раздражения передаются по тем же вегетативным нервным путям, что и болевые, поэтому понятно, почему ощущение боли может сопровождаться повышенным потоотделением.

Сердечно-сосудистые заболевания:

Часто общим гипергидрозом сопровождаются острые состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Самый наглядный пример – это обильный пот у больных инфарктом миокарда. Большое количество пота также выделяется при шоке и резком снижении артериального давления (коллапсе). В случае с болезнями сердца причиной гипергидроза бывает острая боль или сильный испуг. Генерализованным ги¬пергидрозом сопровождаются гипертоническая болезнь, ревматизм, тромбофлебиты, ишемическая болезнь сердца.

Лекарственные препараты:

Избыточное потоотделение относится к потенциально возможным побочным эффектам действия целого ряда широко используемых препаратов, включая аспирин, инсулин, противорвотные средства и анальгетики группы морфина и промедола. Гипергидроз обычно возникает при случайной или преднамеренной передозировке этих препаратов, основными проявлениями которой являются гипогликемия, ослабление перистальтики кишечника и артериальная гипотензия.

Гипергидроз могут вызывать любые препараты, обладающие холинергическим эффектом. Холинергические терапевтические средства делятся на две группы: холиномиметики и ингибиторы ацетилхолина.

Для лечения глаукомы и задержки мочеиспускания применяют холиномиметики – пилокарпин и бетанехол (урехолин). Длительное использование любого из этих препаратов приводит к избыточному потоотделению.

Для снятия тремора при паркинсонизме и лечения миастении используют антихолинэстеразные средства – физостигмин и неостигмин. Гипергидроз во время длительного лечения миастении является нередким осложнением.

Абстинентный синдром:

Больные алкоголизмом или наркоманией при резком прекращении употребления химических стимуляторов (алкоголь, наркотик) потеют так сильно, что им приходится менять одежду несколько раз в день. Этот симптом продолжается весь период «ломки» и заканчивается вместе с ним. Синдром отмены распространяется не только на алкоголь и наркотики. Отмена лекарств (анальгетики, инсулин) тоже вызывает повышенное выделение пота. Абстинентный синдром характеризуется психическими, вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами.

Острые отравления:

Генерализованный гипергидроз может выступать в качестве основного симптома при таких неотложных ситуациях как отравление грибами Amanita muscaria (мухоморы), а также различными фосфорорганическими веществами, используемыми в борьбе с вредителями в сельском хозяйстве и с домашними насекомыми. В обоих случаях появляются признаки избыточной холинергической стимуляции – выраженное слезотечение, повышенное слюнотечение, сужение зрачков и боли в животе. Больным с гипергидрозом и симптомами генерализованного повышения активности холинергических рецепторов может потребоваться лечение атропином, направленное на ликвидацию специфических грибных токсинов.

В. О чём надо рассказать врачу.

Как правило, при генерализованном гипергидрозе потеет всё тело, нет зависимости от времени суток. Если вас одолевает повышенная потливость, надо обязательно обратиться к врачу и рассказать ему о своей болезни – когда она началась, как часто возникают приступы.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен расспросить пациента как можно подробнее (это называется собрать анамнез) – при каких обстоятельствах возникает потливость, что провоцирует сильные приступы.

Первым делом доктор должен определить, является ли гипергидроз самостоятельным заболеванием или нужно искать какую-то определённую причину (другую болезнь, которая сопровождается чрезмерным потоотделением).

Врачом может быть задан ряд следующих вопросов:

– Когда больной впервые заметил усиленную потливость?

– Есть ли необходимость часто ходить в душ и менять бельё из-за того, что оно пропитывается потом?

– Беспокоит ли пациента постоянная влажность носков, приходится ли часто вытирать ладони или даже надевать перчатки, чтобы повышенная влажность не была так заметна?

В некоторых случаях сильная потливость мешает выполнять профессиональные обязанности (при работе с документами, тканями, мелкими деталями). Иногда потливость мешает заниматься некоторыми видами спорта (трудно держать теннисную ракетку, играть в гольф, бильярд, боулинг).

Все эти симптомы вместе помогают врачу составить полную картину и поставить правильный диагноз. В большинстве случаев диагноз подкрепляется клиническими исследованиями крови и мочи, рентгенологическим обследованием. Возможно, пациенту придётся посетить ряд специалистов: эндокринолога, невролога, инфекциониста, гинеколога, онколога и др. Играет роль и наследственность – в 40% случаев у членов одной семьи в нескольких поколениях встречается повышенное артериальное давление, сахарный диабет и даже туберкулёз.